Carcinoma de mama localmente avanzado en la paciente anciana. Diagnóstico y tratamiento: controversias actuales / Locally advanced breast cancer in elderly patient. Diagnosis and treatment: current controversies

El cáncer de mama en pacientes de edad avanzada se produce con frecuencia. La incidencia de los tumores localmente avanzados es mayor en este grupo de edad que en la población más joven. Generalmente es subestimada e infratratada. Presentamos el caso de una paciente octogenaria con esta patología tratada en nuestro servicio. Se realizó mastectomía simple tras constatar la negatividad de la biopsia selectiva del ganglio centinela. Los receptores hormonales fueron altamente positivos. Se indicó tratamiento hormonal coadyuvante. La paciente está libre de enfermedad 6 meses después. El propósito de este trabajo es el de discutir los aspectos relacionados con la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de esta entidad

Breast cancer in elderly patients occurs frequently. The incidence of locally advanced neoplasms is higher in this age group than in the younger population and is often underestimated and undertreated. We present the case of an octogenarian patient with this disease treated in our service. Simple mastectomy was made after finding the negativity of selective sentinel node biopsy. Hormone receptors were highly positive. Hormonal treatment was started and the patient is free of disease 6 months later. The aim of this study is to discuss aspects related to epidemiology, diagnosis and treatment of this entity

Absceso hepático primario gigante. Tratamiento actual / Giant primary liver abscess. Current treatment

El absceso hepático primario gigante, es una entidad poco frecuente. El diagnóstico suele retrasarse por que habitualmente no se sospecha. La fiebre y dolor abdominal son las manifestaciones clínicas más frecuentes. Leucocitosis con desviación izquierda, anemia y PCR alta son las alteraciones analíticas más frecuentes. El TAC de abdomen constituye la prueba de imagen de elección para el diagnóstico. El drenaje percutáneo y el tratamiento antibiótico específico, es suficiente y seguro en la mayoría de los pacientes. El drenaje quirúrgico está indicado ante el fracaso del tratamiento conservador. Presentamos el caso en un paciente varón de 72 años de edad, que precisó tratamiento quirúrgico tras el fallo del drenaje percutáneo. Discutimos los aspectos relacionados con la etiología, cuadro clínico, diagnóstico y abordaje terapéutico actual

Giant primary liver abscess is a rare entity. The diagnosis is often delayed because usually not suspected. Fever and abdominal pain are the most common clinical manifestations. Leukocytosis, high CRP and anemia are the most common laboratory abnormalities. Abdominal CT is the imaging test of choice for diagnosis. Percutaneous drainage and specific antibiotic treatment is sufficient and safe in most patients. Surgical drainage is indicated in cases of failure of conservative treatment. We present the case in a 72-year-old male patient, who required surgical treatment after failure of percutaneous drainage. We discuss aspects related to the etiology, cynical picture, diagnosis and current therapeutic approach

Quiste sinovial metaplásico cutáneo en la espalda / Cutaneous metaplastic sinovial cyst of the back

El quiste metaplásico cutáneo es una lesión infrecuente que se relaciona, en la mayoría de los casos, con traumatismos locales o herida de intervenciones quirúrgicas. La presentación espontanea es excepcional. Suele manifestarse como un nódulo subcutáneo doloroso. El diagnóstico diferencial es muy variado. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica amplia para evitar la recidiva. Este es el primer caso publicado en la espalda. Presentamos un caso de quiste sinovial metaplásico cutáneo espontáneo en la espalda, en un paciente varón de 27 años de edad. El paciente no tiene historia cirugía o traumatismo previo en la zona. Se discuten los aspectos relacionados con la etiología, diagnóstico y tratamiento

Cutaneous metaplastic synovial cyst is an infrequent lesion, and most cases have a history of preceding surgery or trauma. The spontaneous presentation is very rare. It usually appears as a painful subcutaneous nodule. The differential diagnosis is very varied. Radical surgical excision is the treatment of choice to prevent recurrence. We report a case of spontaneous cutaneous metaplastic synovial cyst on the back, in a 27-year-old male patient. The patient has no history prior surgery or trauma to the area. This is the first published case in the back. We discuss aspects related to the etiology, diagnosis and treatment

Osteomielitis del pubis tras reparción de hernia inguinal con malla de polipropilene / Osteomielitis of the pubis after inguinal hernia repair with polypropylene mesh

Osteomielitis del pubis es una patología poco frecuente y se caracteriza por fiebre, dolor pélvico severo, impotencia funcional para la marcha y destrucción ósea de los márgenes de la sínfisis púbica o de sus ramas. Generalmente se describe asociada a complicaciones de diversos procedimientos quirúrgicos en la pelvis, traumatismos, infección del tracto urinario y abuso de drogas por vía intravenosa. Mientras que, la osteomielitis del pubis debida a la infección de la prótesis tras la reparación de la hernia inguinal, es un hecho excepcional. Describimos un caso de osteomielitis de la rama ascendente del pubis en un paciente varón de 88 años de edad, tras hernioplastia inguinal realizada tres meses antes, causada por Estafilococus aureus meticilin resistente, que mejoró tras retirar la malla, limpieza quirúrgica, curetaje óseo, terapia VAC (cicatrización asistida por vacio) y tratamiento antibiótico específico Discutimos la incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento y prevención de esta patología

Pubic osteomyelitis is a rare disease characterized by fever, severe pelvic pain, and functional disability for walking and bone destruction margin of the pubic symphysis or its branches. Generally described associated to complications of the several surgical procedures in the pelvis, trauma, urinary tract infection and intravenous drug abuse. While, the pubic osteomyelitis due to infection of the prosthesis after inguinal herniarepair is a rarely described entity. We describe a case of osteomyelitis of the pubis ascending branch on a 88-year-old male patient after inguinal hernia repair performed three months earlier, caused by Staphylococcus aureus methicillin resistant, which improved after removing the mesh, surgical cleaning, VAC (Vacuum Assisted Closure) therapy and specific antibiotic treatment. We discuss the incidence, etiology, clinical manifestations, diagnosis, differential diagnosis, treatment and prevention of this disease

Estudio comparativo entre la esfinterotomía lateral interna y el gel de diltiazem 2% en el tratamiento de la fisura anal crónica: Resultados a corto y largo plazo / Comparative study between lteral internal sphincterotomy and diltiazem gel 2% for treatmetn of chronic anal fissure: short and long-term outcomes

Introducción: Existe suficiente evidencia sobre el tratamiento de la fisura anal crónica con el gel de Diltiazem 2% (esfinterotomía química). Sin embargo, hay pocos estudios en los que se compare este tratamiento con la esfinterotomía quirúrgica (esfinterotomía lateral interna), a corto y largo plazo. Objetivo: El propósito de este estudio es comparar los resultados a corto y largo plazo, en cuanto a eficacia, recidiva, efectos adversos, complicaciones y coste, de la esfinterotomía lateral interna y el gel de diltiazem 2% en el tratamiento de la fisura anal crónica, en dos poblaciones homogéneas. Pacientes y Método: Se realizó un estudio observacional de todos los pacientes diagnosticados de fisura anal crónica, que cumplían los criterios de inclusión y exclusión, en nuestro hospital, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013 (6 años). A todos los pacientes se les propuso de inicio tratamiento médico, estableciéndose dos grupos. Un primer grupo tratado farmacológicamente y un segundo grupo quirúrgicamente. A los pacientes del primer grupo, se les indicó el gel de Diltiazem al 2%, tres aplicaciones al día durante ocho semanas como máximo. Ante la persistencia de la fisura a pesar de las ocho semanas de tratamiento, recidiva o abandono por efecto adverso, se indicó la esfinterotomía. A los pacientes resistentes al tratamiento médico de inicio, se les realizó tratamiento quirúrgico. Se establecieron controles presenciales a las 4 y 8 semanas del tratamiento. Posteriormente se llevó a cabo una encuesta telefónica anual o presencial siempre que fuese necesario. Se compararon los grupos mediante el test de la X2 para variables cualitativas y la t de Student para variables cuantitativas. Resultados: Se analizan 265 pacientes (137 mujeres) del grupo del Diltiazem con una media de edad de 46,7 (18-65) años, varianza de 184,2 y desviación típica 13,6. Localización de la fisura: posterior 96%, anterior 3% y lateral 1%. Todos los pacientes tenían dolor (100%), 231(80,65) sangrado y 198 (74,7%) escozor y prurito. Antecedentes de multiparidad en el51,3% y de estreñimiento en el 79,3% de los pacientes. Duración media de los síntomas 17,5 (5-60) meses. De los 265 pacientes tratados, 174 (65,7%) pacientes curaron a las 8 semanas de tratamiento. Treinta y un (11,7%) pacientes experimenta-ron algún efecto adverso relacionado con el tratamiento, de los que 7 (2,6%) abandonaron la terapia por esta causa. Se excluyeron del estudio a 46 pacientes por pérdida en el seguimiento. Tras una media de seguimiento de 31 (8-72) meses, se detectaron 43 (16,2%) recurrencias. No se detectó ningún caso de incontinencia. El tiempo medio de recurrencia tras finalizar el tratamiento fue de 5,7 (2,5-32) meses. La mayoría de las recurrencias (81,4%) ocurrieron antes de los 12 meses de iniciado el tratamiento. Los 174 pacientes curados precisaron una media de 1,4 (1-5) dispensaciones del gel de Diltiazem 2 %, con un coste medio por paciente de 40,2 (28,7-143,5) euros. En el grupo quirúrgico, se analizan 176 pacientes (81mujeres), edad media 46 (19-65) años, varianza 156,96, y desviación típica 12,5. Localización de la fisura: posterior, 95%, anterior 4,5% y lateral 0,5%. Todos los pacientes tenían dolor (100%), sangrado (80,6%) y escozor y prurito (74,7%). Antecedentes de multiparidad en 48,8% y de estreñimiento en el 38%, de los pacientes. Duración media de los síntomas 19,7 (1-72) meses. Estancia media un día y rango 0-6 días. De los 176 pacientes tratados, 152 (96,2%) pacientes curaron, la mayoría lo hicieron a las 3 (2-6) semanas de tratamiento. Quince (9,9%) pacientes experimentaron alguna complicación relacionada con la esfinterotomía, entre ellas 6(3,9%) casos de incontinencia reversible. Se excluyeron del estudio a 18 pacientes por pérdida en el seguimiento. Tras una media de seguimiento de34,3 (10-72) meses, se detectaron 12 (8,3%) recurrencias. El tiempo medio de recurrencia tras finalizar el tratamiento fue de 18,2 (2-60) meses. La mayoría (75%) de las recidivas se presentaron en los dos primeros años. El coste medio por proceso fue de 1.838,5 (1.711-1.966) euros. No hubo diferencias significativas (p>0,05), entre los grupos en relación a la edad, sexo, localización de la fisura, síntomas, duración media de los síntomas y enfermedad asociada. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) entre los grupos en cuanto al tiempo de respuesta, efectividad del tratamiento, duración de la respuesta, recidiva, tiempo de recidiva, presencia de incontinencia y coste. Conclusión: El tratamiento de la fisura anal crónica con Diltiazem gel 2%, es un tratamiento eficaz, seguro, fácil de administrar, reversible, económico y con efectos adversos leves, sin embargo la efectividad es menor y mayor la recaída, con res-pecto a la esfinterotomía quirúrgica, pero esta se ve gravada por la posibilidad de alteraciones en la continencia y un mayor coste

Introduction: There is sufficient evidence on the treatment of chronic anal fissure with diltiazem 2% gel (sphincterotomy chemistry), however there are few studies that compare this treatment with surgical sphincterotomy (lateral internal sphincterotomy), short and long-term outcomes. Objective: The purpose of this study is to compare short and long-term results in terms of efficacy, recurrence, adverse effects, complications and costs, between sphincterotomy and diltiazem 2% gel in the treatment of chronic anal fissure, in two homogeneous populations. Patients and Method: We studied patients diagnosed of chronic anal fissure in our hospital which met the criteria for inclusion and exclusion, during the period January 2008 to December 2013 (6 years). Two groups, the first with farmacological treatment and the second group with surgical treatment were established. Patients in the first group we used a formulation of Diltiazem gel 2%, in three daily applications for eight weeks. In case of inefficiency, recurrence or abandonment of treatment due to adverse effect a sphincterotomy was indicated. The second group consisted of patients treated with surgical sphincterotomy. Controls at 4 and 8 weeks of treatment were established. Subsequently an annually telephone survey was conducted or face control if considered necessary. Groups were compared using the X2 test for qualitative variables and the Student test for quantitative variables. Results: We analyzed 265 patients (137 women) in the Diltiazem group with a mean age of 46.7 (18-65) years, with 184.2 variance and standard deviation 13.6. Location of the fissure: posterior 96%, anterior 3% and lateral 1%. All patients had pain, 231 bleeding and 198 stinging and itching. Average duration of symptoms 17.5 (5-60) months. Of the 265 patients,174 (65.7%) patients were cured after 8 weeks of treatment. Thirty-one (11.7%) patients experienced adverse effects relatedto treatment, of which 7 (2.6%) discontinued therapy because of this. 46 patients were excluded, because they couldn ́t becontacted for follow-up (lost patients). After a mean follow up of 31 (8-72) months, 43 recurrences were detected (16.2%). No cases of incontinence were detected. The median time to recurrence after treatment was 5.7 (2.5 to 32) months. Most recurrences (81.4%) occurred in the first 12 months following treatment. The 174 cured patients required an average of 1.4 (1-5) dispensations of Diltiazem 2 % gel, with an average cost per patient of 40.2 (28.7 to 143.5) euros.In the surgical group, we analized 176 patients (81mujeres), mean age 46 (19-65) years. Location of the fissure: posterior95%, anterior 4.5% and lateral 0.5%. All patients had pain, 80,6% bleeding and 74,7% stinging and itching. Average dura-tion of symptoms 19.7 (1-72) months. Average hospital stay one day and range 0-6 days. Of the 176 patients, 152 (96.2%) patients were cured, most of them after 3 (2-6) weeks of treatment. Fifteen (9.9%) patients experienced complications rela-ted to sphincterotomy, among which, 6 (3.9%) cases of reversible incontinence we observed . 18 patients were excluded,because they couldn ́t be contacted for follow-up (lost patients). After a mean follow up of 34.3 (10-72) months, 12 (8.3%) recurrences were detected. The median time of recurrence after treatment was 18.2 (2-60) months. Most (75%) recurrences occurred in the first twoyears.The average cost per process was 1838.5 (1711-1966) euros. There were no significant differences (p > 0.05) between groupsrelated to age, sex, location of the fissure, symptoms, mean duration of symptoms and associated disease. Statistically significant difference (p < 0.05) was found between the groups in fairy effectiveness of treatment, response time, recurrence, timeto recurrence, incontinence and cost.Conclusion.The treatment of chronic anal fissure with diltiazem 2% gel is an effective, safe, easy to administer, reversible,economic and with slight adverse effects, however effectiveness is lower and recurrence rate is higher, with respect to the sur-gical sphincterotomy, but this is burdened by the possibility of alterations in continence and a higher cost

Lipoma gigante intermuscular en el compartimiento posterior del muslo izquierdo / Giant intermuscular lipoma int he psoterior compartiment of the left thigh

El lipoma intermuscular es un tumor de tejidos blandos de origen mesénquima, muy poco frecuente. Describimos un caso de un lipoma gigante intermuscular en una mujer de 56 años de edad, localizado en el muslo izquierdo, que le produce deformidad. Tanto la RNM como la TAC demuestran una gran tumoración que desplaza los músculos del muslo sin infíltrarlos. Se realiza exéresis quirúrgica en bloque de la tumoración, protegiendo el nervio ciático. La paciente es dada de alta dos días después por mejoría. El estudio histopatológico muestra un gran lipoma circunscrito de 19x12 cm. de longitud y 805 gr. de peso, constituido por adipocítos maduros sin atipia celular, mitosis o necrosis. Tras 6 meses de seguimiento la paciente está libre de recurrencia. El fin de este trabajo es el de presentar un caso de lipoma intermuscular gigante de muslo y discutir los aspectos relacionados con la epidemiología, manifestaciones clínicas, las pruebas de imagen, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de esta patología

Intermuscular lipomas are rare soft tissue tumors of mesenchymal origin. A case of large intermuscular lipoma in a 56 years old woman, localized in the left thigh, is presented. MRI and CT demonstrated a tumor displacing the muscles of the thigh. The large size of the tumor produced deformity of the thigh. Surgical excision was carried out. The mass was removed in bloc, while protecting the sciatic nerve. Histopathologic examination showed a giant intermuscular lipoma, of 19x12 cm. and 805 gr., comprising mature fat cells without the involvement of muscle fibers, with no evidence of cellular atypia, mitosis or necrosis. The patient recovered and was discharged 2 days after surgery. A 6-month follow-up carried out and no recurrence was detected. The aim of this study was to report a giant intermuscular lipoma of the thigh and discuss the epidemiology, clinical manifestation, imaging characteristics, differential diagnosis and treatment this pathology

Tumor fibrolipomatoso hemosiderótico en el antebrazo izquierdo / Hemosiderotic fibrolipomatous tumor in the left forearm

El tumor fibrolipomatoso hemosiderótico (TFLH), es una lesión poco frecuente de los tejidos blandos. Histológicamente está compuesta por tres elementos básicos, adipocítos maduros, células fusiformes y pigmento de hemosiderina. Generalmente se presenta como una tumoración subcutánea de crecimiento lento. Afecta principalmente a la mujer de mediana edad. La localización más frecuente es la extremidad inferior (pié y tobillo), mientras que el compromiso del miembro superior es excepcional. El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica y precisa de un estricto seguimiento, por su gran capacidad de recurrencia local. Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años de edad, aquejado de esta patología localizada en el antebrazo izquierdo. Revisamos la literatura, con respecto a la epidemiología, el diagnóstico, tratamiento, características histológicas, inmunohistoquímicas, citogenéticas y el diagnóstico diferencial, con especial atención a su relación con el tumor angiectásico hialinizante pleomorfo precoz y el sarcoma fibroblástico mixoinflamatorio

Hemosiderotic fibrohistiocytic lipomatous tumour, also called hemosiderotic fibrolipomatous lesion, is a rare soft tissue patology. Histologically is composed of three basic elements, mature adipocytes, spindle cells and hemosiderin pigment. It usually occurs as a subcutaneous tumor of slow growth. It mainly affects middle-aged women. The most common site is the lower extremity (foot and ankle). Involvement of the upper limb is exceptional. The treatment of choice is surgical removal. It requires close monitoring because of its great capacity for local recurrence. We report the case of a male patient aged 62, suffering from this disease located on the left forearm. We review the literature regarding the epidemiology, diagnosis, treatment, histology, immunohistochemistry, cytogenetic and differential diagnosis, paying special attention to its relation with early pleomorphic hyalinizing angiectatic tumour and myxoinflammatory fibroblastic sarcoma

Agenesia de la arteria iliaca común. De la arteria iliáca externa izquierda y de la vena cava infrarrenal, varicocele pélvico, útero septado, cardiopatía congénita y anomaliás de la columna sacrococcígea / Agenesis left common iliac artery, external iliac artery, and infrarrenal vena cava, pelvic varicocele, septate uterus, congenital heart disease and abnoramalities sacrococcigeal spine

Se presenta el caso de una paciente de 18 años de edad, con antecedentes de cardiopatía congénita corregida quirúrgicamente en la infancia. La paciente es remitida a nuestro servicio para estudio de dolor abdominal crónico. Tras realizar TAC de abdomen se diagnóstica de síndrome de congestión pélvica por varicocele, asociado a múltiples anomalías congénitas (agenesia de la arteria iliaca común y de la arteria iliaca externa, ausencia de la vena cava infrarrenal, útero septado, hipoplasia del sacro y ausencia del cóccix), detectadas por casualidad y hasta la actualidad asintomáticas

We present a case of an 18 year-old woman with previous history of congenital cardiopathy, surgically treated in the infancy, referred for evaluation of chronic pelvic pain. Pelvic congestion syndrome caused by pelvic varicocele was demonstrated and multiple congenital anomalies (agenesis of the left common and external iliac artery, absence of the infrarenal vena cava, septate uterus, coccygeal agenesis and sacral hypoplasia) were incidentally discovered after performing CT of the abdomen and pelvis

Adenocarcinoma mucinoso de quiste gigante de uraco asociado a pseudomixoma peritoneal / Mucinous adenocarcinoma arising in a giant urachal cyst associated with pseudomyxoma peritoneal

El pseudomixoma peritoneal originado en el adenocarcinoma mucinoso de uraco, es una condición extremadamente rara. Tras estudio de la literatura, se han publicado hasta la actualidad, 36 observaciones. Se publica el caso, en un hombre de 51 años de edad, asintomático, que presentó como hallazgo en TAC de abdomen tras litotricia, una masa en la pared anterior dependiente del uraco. En la laparotomía, se encontró una masa quística de 10x8 cm, bilobulada y rota, conteniendo un fluido mucinoso espeso. Este mismo fluido estaba presente en la cavidad peritoneal. Se extirpó la tumoración y se extrajo la mayor cantidad posible de líquido libre. La histología reveló un adenocarcinoma mucinoso de uraco asociado a pseudomixoma peritoneal. Después de la primera intervención se decidió una segunda operación. Se realizó cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. El paciente está asintomático y libre de enfermedad a los 6 meses de la segunda intervención. Se discuten los aspectos relacionados con la embriología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de esta patología

Pseudomyxoma peritonei arising from mucinous adenocarcinoma of the urachus is an extremely rare condition. We identified 36 previous cases published to date.We report the case in a 51-year-old man, asymptomatic, presented as a finding on CT abdomen review after lithotripsy, a mass in the anterior wall urachal dependent. At laparotomy, the cystic mass, 10x8 cm, was could be completely separated from the bladder and was excised. It was smooth-walled and filled with thick mucinous fluid. A large volume of pseudomyxoma peritonei was present. Histology revealed an adenocarcinoma mucinous of the urachus associated with pseudomyxoma peritonei. After the first intervention was decided to reoperate the patient. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy was performed. The patient was well, with no tumour recurrence, at 6 months follow-up. We discuss aspects of embryology, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of this complex pathology

Endometriosis extrapélvica asociada a hernia crural incarcerada / Extrapelvic endometrisosis presenting as a incarceraced crural hernia

La endometriosis es una enfermedad que afecta a la mujer en edad fértil. La endometriosis pélvica es mucho más frecuente que la extrapélvica y generalmente está asociada a una cicatriz de una intervención quirúrgica ginecológica, mientras que la endometriosis asociada a una hernia inguinocrural constituye un evento excepcional. Presentamos el caso de una paciente mujer de 38 años de edad, que consultó por presentar una tumoración dolorosa en la región inguinocrural derecha. La resonancia magnética mostró una lesión sugestiva de linfagioma quístico. En la intervención quirúrgica se encontró una tumoración asociada a una hernia crural incancerada. Tras la extirpación radical de la lesión se realizó la reparación de la hernia. El estudio histológico mostró una tumoración endometrial. Tras 6 meses de seguimiento la paciente está libre de enfermedad. Se discuten los aspectos relacionados con las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y el diagnóstico diferencial de esta patología

Endometriosis is a disease that affects women of childbearing age. Pelvic endometriosis is much more common than Extrapelvic and is usually associated with a scar gynecological surgery, while endometriosis associated with groin hernias is an exceptional event. We report a 38-year-old woman, who consulted for a right painful groin lump. The MRI showed a lesion suggestive of cystic lymphangioma. At surgery a cystic tumor associated with incarcerated femoral hernia was found. After radical excision of the tumor hernia repair was performed. Histological study showed an endometrial tumor. After 6 months follow-up the patient is free of disease. Clinical manifestations, diagnosis, treatment and differential diagnosis of this condition are discussed

Hamartoma gigante de mama / Giant breast hamartoma

El Hamartoma de mama es una tumoración benigna y poco frecuente. Afecta principalmente a la mujer entre la tercera y la quinta década de la vida. Habitualmente no se diagnostica antes de la extirpación quirúrgica, debido a que se suele confundir con el fibroadenoma. Presentamos el caso de una mujer de 25 años de edad que consultó por presentar una tumoración dolorosa en la mama derecha de 8 años de evolución. En la exploración física se encontró una masa blanda, móvil, de borde bien definidos de 16 cm. de diámetro. En la ecografía y en la mamografía se visualizó una gran tumoración de características benignas. Se realizó extirpación de la lesión y mamoplástia. El estudio anatomopatológico confirmó la presencia de un hamartoma mamario gigante. Tras 6 meses de seguimiento la paciente está libre de enfermedad. En este trabajo se discuten los aspectos relacionados con las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y el diagnóstico diferencial de esta patología

Breast hamartoma is a benign and rare tumor. It mainly affects women between the third and fifth decade of life. Usually not diagnosed before surgical removal, because they are often confused with fibroadenoma. We report the case of a 25- yearsold woman with a painful mass in the right breast 8 years of evolution. On physical examination, a mass soft, mobile, edge well-defined and 16 cm of diameter was found. On ultrasound and mammography a large benign tumor was visualized. Surgical excision and mammoplasty was performed. Histopathologic study confirmed a case of giant breast hamartoma. Afther six months of the folow-up the patient is free of the disease. We discuss the aspect related to clinical manifestations, diagnosis, treatment and diferential diagnosis of this pathology

Tratamiento de la fisura anal crónica con diltiazem gel 2% seis años de experiencia / Treatment of chronic anal fissure with diltiazem gel 2% six-years experience

Introducción: En la actualidad existe consenso que el tratamiento médico de la fisura anal crónica, es el de elección, como consecuencia de la morbilidad asociada a la esfinterotomía quirúrgica. Objetivo: Valorar la eficacia, seguridad y recidiva del diltiazem tópico en el tratamiento de la fisura anal crónica. Pacientes y Método: Se estudian los pacientes diagnosticados de fisura anal crónica en nuestro hospital, durante el periodo comprendido entre el uno de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013 (6 años). Criterios de inclusión: edad mayor de 18 años y menor de 65 años, ausencia de otra patología anorrectal asociada, manometría con hipertonía del esfínter anal interno y consentimiento informado firmado. Criterios de exclusión: cirugía anorrectal previa, enfermedad inflamatoria intestinal, hipotensión arterial, intolerancia o alergia a calcio-antagonistas, deterioro cognitivo y bloqueo auriculo- ventricular. Se empleó una fórmula magistral de gel de diltiazem al 2%, en 3 aplicaciones diarias con una duración máxima de 8 semanas. Se realizaron controles clínicos y medida del dolor mediante escala analógica visual (EAV) al final de la cuarta, sexta y octava semanas. Se compararon los grupos con y sin respuesta al diltiazem mediante las pruebas de la -2 y t de Student. Resultados: Se analizaron 265 pacientes (137 mujeres), con una media de edad de 46,7 (18-65) años. Localización de la fisura: posterior en el 96%, anterior 3% y lateral en el 1%. Todos tenían dolor; 231 sangrado y 198, prurito. Al final de las 8 semanas de tratamiento se curó el 65,7% (174 pacientes), con una morbilidad del 11,7%, de los que el 2,6% abandonó el tratamiento por reacciones adversas. De los 174 pacientes que mejoraron con el tratamiento, 142 (81,6%), lo hicieron a las cuatro semanas de iniciado el tratamiento, 27 (15,5%) a las 6 semanas y tan sólo 5 pacientes (2,9 %) mejoraron a la octava semana, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) entre los pacientes respondedores a las 4 semanas, con respecto a la sexta y octava semanas de iniciado el tratamiento. No hubo diferencias significativas (p<0,05) entre los grupos con y sin respuesta al diltiazem en relación a la edad, el sexo, la localización, el sangrado o el prurito. Después de una media de seguimiento de 31 (3-72) meses, se detectaron 43 (16,2%) recidivas. El tiempo medio de recidiva tras finalizar el tratamiento con éxito, fue de 5,7 (2,5-32) meses. Conclusiones: El diltiazem gel 2%, es un medicamento eficaz en el tratamiento de la fisura anal crónica, en casos bien seleccionados. Carece de efectos secundarios importantes con un aceptable cumplimiento del tratamiento, evitando la morbilidad que conlleva la esfinterotomía quirúrgica. Aunque las recidivas son relativamente frecuentes, suelen responder a un nuevo tratamiento con diltiazem

Introduction: In recent years, the medical treatment of chronic anal fissure has consolidated as the choice as a result of the morbidity associated to surgical sphincterotomy. Objective: To evaluate the efficacy, safety and recurrence of topical diltiazem in the treatment of chronic anal fissure Patients and Method: We studied patients diagnosed of chronic anal fissure in our hospital during the period January 2008 to December 2013 (6 years). Inclusion criteria: age greater 18 and less than 65 years, manometry with hypertensive internal anal sphincter and signed informed consent. Exclusion criteria: previous anorrectal surgery, inflammatory bowel disease, intolerance or allergy to calcium antagonists, cognitive impairment, immune suppression, hypotension, and atrioventricular block. We used a formulation of diltiazem gel 2% in 3 daily applications for 8 weeks. There was a clinical and an extent of pain evaluation by visual analog scale (VAS) at the end of the fourth, sixth and eighth weeks. We compared the groups with and without response to diltiazem by the -2 and the Student test. Results: 46 patients were excluded, because they could'nt be contacted the follow-up (lost patients). We analyzed 265 patients (137 woman) with a mean age of 46, 7 (18 to 65) years. Localization of the fissure: Posterior 96%, anterior 3% and side 1%. All had pain, 231 bleeding and 198 itching. At the end of 8 weeks of treatment 65.7% (174 patients) were cured, with a morbidity of 11, 7%, of which the 2,6% discontinued the treatment due to adverse effects. Of the 174 patients who improved with treatment, 142 (81,6%) improved after four weeks of treatment, 27 (15,5%) after 6 weeks and only 5 (2, 9%) patients, after the eighth week, with a statistically significant difference (p <0.005) among responders at four weeks, compared to sixth and eighth week of initiation of treatment. There were no significant differences (p< 0,05) between groups with and without response to diltiazem related to age, sex, location, bleeding or itching. After a mean follow up of 31 (7 to72) months, 43 recurrences were detected (16,2%). The median time to recurrence after successful completion of treatment was 5.7 (2.5 to 32) months Conclusions: Diltiazem 2% gel is an effective drug in the treatment of chronic anal fissure, in selected cases. No major side effects were observed with an acceptable compliance, avoiding the morbidity associated to surgical sphincterotomy. Although recurrences are relatively common, they often respond to repeated treatment with diltiazem

Liposarcoma retroperitoneal primario gigante con extensión a muslo / Giant primary retroperitonela liposarcoma extendig into the thigh

Los tumores retroperitoneales primarios son infrecuentes y se originan de una amplia variedad de tejidos. Los más comunes provienen del tejido adiposo. Más del 80% de los tumores retroperitoneales son malignos, el más frecuente es el liposarcoma que representa más del 45% de los casos. La extensión a muslo de este tumor es excepcional. Describimos el caso de un liposarcoma con extensión a muslo izquierdo de carácter asintomático, en un paciente varón de 78 años de edad. En la exploración física se encontró por casualidad una tumoración en la cara anterior y proximal a la región inguinal del muslo izquierdo. La TAC de abdomen, pelvis y muslo reveló una tumoración retroperitoneal con extensión a muslo. La tumoración fue extirpada en bloque a través de un abordaje combinado, abdominal y cara anterior del muslo. La evolución postoperatoria transcurrió con normalidad y el paciente fue dado de alto 5 días después. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica mostró un liposarcoma bien diferenciado tipo lipoma-like. A los seis meses de la intervención el paciente permanece libre de enfermedad. Se discuten los aspectos relacionados con las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de esta entidad

Primary retroperitoneal tumors are rare and originate from a wide variety of tissues. The most frequent originate from adipose tissue. More than 80% of retroperitoneal tumors are malignant, of these, the most common is liposarcoma representing over 45% of cases. Extension of retroperitoneal and pelvic giant liposarcomas into the thigh has rarely been reported. The authors describe the case of an asymptomatic giant retroperitoneal liposarcoma extending into the left thigh in a 78-year old male patient. Physical examination revealed a mass palpated in the proximal left anterior thigh, below the inguinal region. CT of the abdomen, pelvis and thigh revealed a giant retroperitoneal tumor extending to thigh. The tumor was successfully excised en bloc through an abdominal and a proximal thigh incision. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged five days later. Histopathologic finding were suggestive of a well-differentiated, lipoma-like retroperitoneal liposarcoma with clear surgical margins. The patient remains well without any evidence of tumor recurrence six months after surgery

Utilidad del biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en el poroma ecrino maligno / Useffulness of the sentinel lymph nodes biopsy (SLNB) in the malignant eccrine poroma

El porocarcinoma ecrino (PCE) es un tumor maligno poco frecuente de las glándulas sudoríparas ecrinas, pero con un potencial metastásico relativamente alto, por lo que la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) puede ser de utilidad. Presentamos un caso de PCE en una paciente de 69 años de edad, que consulta por presentar un quiste epidérmico recurrente en la espalda. Se extirpa totalmente la lesión. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica revela la presencia de un poroma ecrino maligno. Se realiza BSGC con afectación de uno de los dos ganglios aislados, por lo que se hace linfadenectomía axilar izquierda. No hay infiltración neoplásica en ninguno de los 8 ganglios extirpados. Tras la intervención quirúrgica se indica radioterapia postoperatoria. La paciente está libre de enfermedad un año después. Nuestro caso y el análisis de conjunto apoyan el concepto de que la realización de la BSGC en el poroma ecrino maligno es de utilidad. Sin embargo, se necesitan más estudios para afianzar la eficacia y rentabilidad de esta técnica en la estadificación y tratamiento de ésta patología

Eccrine porocarcinoma is a rare malignant tumor of the eccrine sweat glands, but with a relatively high metastatic potential, so that selective sentinel node biopsys (SLNB), may be useful. We report a case of eccrine porocarcinoma in 69-year-old woman who consulted for recurrent epidermal cyst on the back. Total removal of the tumor was performed. Pathologic examination of the surgical specimen revealed the presence of a malignant eccrine poroma. SLNB is performed with involvement of one of the two isolated nodes, so left axillary lymphadenectomy was performed. After surgery postoperative radiotherapy is indicated. The patient is free of disease one year later Our case and the overall analysis support the concept that performing SLNB in malignant eccrine poroma is useful. However, more studies are needed to enhance the effectiveness and cost-effectiveness of this technique in the staging and treatment of this pathology

Lipoma primario gigante originado en el mesocolon derecho / Primary giant lipoma arising from the right mesocolon

El lipoma gigante del mesocolon es una neoplasia muy infrecuente. Hay pocos casos publicados en la literatura quirúrgica. Publicamos un caso en una paciente de 48 años de edad que consultó por presentar dolor abdominal difuso. La ecografía y la TAC abdominal mostraron una gran tumoración intraperitoneal encapsulada. Se realizó extirpación radical de la tumoración. La neoplasia medía 18x14 cm y pesaba 1200 g. El postoperatorio transcurrió con normalidad. El estudio anatomopatológico confirmó la naturaleza benigna de la tumoración consistente en lipoma gigante. Tras seis meses de seguimiento no se ha detectado recurrencia de la enfermedad. Se revisa la literatura publicada hasta la actualidad de esta entidad y se discuten los aspectos relacionados con la incidencia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento

Giant primary lipoma of the mesocolon is an extremely rare neoplasm. There are very few cases reported in surgical literature worldwide. We report a case of giant intraperitoneal lipoma in a 48-year-old woman, with a history of abdominal pain. Abdomen ultrasonography and CT scan of abdomen showed a large encapsulated tumor. It was successfully removed, preserving the blood supply of ascendens colon. The tumor measuring 18x14 cm. and weighing 1200 g. Post-operative recovery of the patient was smooth and histopathology confirmed the benign nature of lipoma. The patient remains well 6 month after surgery, without recurrence of the disease. Along with a review of the literature, the incidence, clinical manifestations, diagnostic methods, complications and treatment of the giant mesocolon lipoma are discussed

Bypass gástrico laparoscópico como tratamiento simultáneo de hernia de hiato gigante y obesidad mórbida / Laparoscopic gastric bypass a treatment simultaneous of giant hiatus hernia and morbid obesity

La obesidad mórbida es un factor de riesgo independiente para desarrollar hernia hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico. En los pacientes con obesidad mórbida, las técnicas convencionales para el tratamiento del el reflujo gastroesofágico y la hernia de hiato, tienen una alta tasa de fracaso. La evidencia a puesto de manifiesto que el bypass gástrico en Y de Roux, es un procedimiento eficaz para controlar los síntomas y las complicaciones del reflujo gastroesofágico en estos pacientes. Se presenta el caso de una paciente de 64 años de edad, diagnosticada de obesidad mórbida (IMC de 52 Kg/m2) y de hernia de hiato gigante. Se realizó reparación de la hernia de hiato y bypass gástrico por vía laparoscópica. A los 24 meses de la intervención quirúrgica, la paciente ha perdido el 32% del exceso de peso corporal (IMC 36Kg/m2), y no hay evidencia de recidiva de la hernia esofágica

Morbid obesity is an inpendent risk factor for hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease. In morbidly obese patients, the usual techniques to improve gastroesophageal reflux after hiatal hernia repair could have poorer outcomes than in the general population. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass has been demonstrated to be an effective procedure in controlling symptoms and complications of gastroesophageal reflux. The authors report a case of a 64-year-old woman with a body mass index of 52 kg/m2 who was diagnosed of giant hiatal hernia. A laparoscopic approach for both hiatal hernia repair and Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass was performed. At 24 months follow-up, the patient has lost 32% of excess body weight (BMI 36), and there is no evidence of recurrence of the esophageal hernia

Hernioplástia laparoscópica de hernia paraesofágica tipo III y IV con malla acelular de pericardio de Bovino / Laparoscopic hernioplasty of the type III and type IV paraesophageal hernia with acellular bovine pericardium mesh

Las hernias paraesofágicas representan el 5% de los defectos del hiato esofágico y la reparación quirúrgica constituye el único tratamiento definitivo. En la actualidad existe consenso en que la vía laparoscópica constituye el abordaje de elección y existe evidencia suficiente que demuestra que la recidiva es inferior cuando se utiliza una malla en la reparación de la hernia. La malla biológica es un nuevo material disponible que puede utilizarse con seguridad, para reforzar el cierre de pilares diafragmáticos. Describimos dos casos de hernia paraesofágica tipo III y IV, en los que se implantaron dos mallas de pericardio de bovino con buena evolución.En este trabajo revisamos los aspectos relacionados con el cuadro clínico, el diagnóstico y los aspectos técnicos más controvertidos de la reparación de este tipo de hernias

Paraesophageal hernias account for 5% of the defects of the esophageal hiatus and surgical repair is the only definitive treatment. There is now consensus that laparoscopy is the approach of choice and there is evidence that recurrence is lower when a mesh is used in hernia repair Biological meshes are the newest tool available to surgeons and can be used to enhance the closure of the diaphragmatic pillars with few side effects. We describe the use of a sheet of bovine pericardium graft in the repair of large paraesophageal hiatal hernia in two patient. Biological mesh was placed to reinforce the closure of diaphragmatic pillars. Here we review aspects of the clinical picture, diagnosis and the most controversial technicl aspects of the large paraesophageal hernia repair

Mucocele apendicular asociado a cistoadenoma seroso de ovario y a tumor de color derecho / Appendiceal mucocele associated to ovarian serous cystadenoma and right colon tumor

El mucocele apendicular es una entidad infrecuente y tiene una prevalencia entre el 0,2% y el 0,4% de las muestras de apendicetomías. Afecta generalmente a adultos de mediana edad. Aproximadamente en la mitad de los casos se asocia a otra neoplasia, generalmente digestiva o ginecológica. Tiene una alto potencial de malignidad por lo que el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno son muy importantes. Se presenta el caso de una paciente de 66 años de edad, que consulta por presentar dolor abdominal en fosa iliaca derecha de dos meses evolución. La TAC abdominal muestra una masa apendicular, quiste anexial y un mioma uterino calcificado. En la colonoscopia se visualiza una tumoración sésil en colon ascendente no resecable por vía endoscópica. Se realiza ileocolectomía y oforectomía derecha. El examen histopatológico muestra un cistoadenoma mucinoso de apéndice, cistadenoma seroso de ovario y adenoma tubular de colon con displasia de bajo grado Tras cinco años de seguimiento la paciente está libre de enfermedad locorregional y a distancia. Se discuten los aspectos relacionados con el diagnóstico, manejo quirúrgico y seguimiento de esta patología

Appendicular mucocele is a neoplasm are present in aproximately 0,2 to 0,4% of appendicectomy specimens. It usually ffects middle-aged adults. Approximately half of the cases are associated with other neoplasm , usually gastrointestinal or gynecological. Have a high malignant potential so early diagnosis and treatment are very important. We report a case of 66 year-old-woman patient who presented with two month history of right lower abdominal pain. Abdominal computer tomography showed appendicecal mas, adnexal cyst and uterus mioma. Colonoscopy shows a tumor in the right colon endoscopically unresectable. Ileocolectomy and right oophorectomy was performed. Histopathological examination shows a mucinous cystadenoma of appendix cystadenoma serous ovarian and colon tubular adenoma with low-grade dysplasia. After five years of follow up the patient is free of locoregional and distant disease. We discuss aspects related to the diagnosis, surgical management and follow up this pathology

Bypass gástrico en el tratamiento de la obesidad mórbida y la superobesidad: estudio comparativo / Gastric bypass in the surgical treatment of the mobid obesity and super obesity: comparative study

Introducción: El Bypass Gástrico (BG) constituye en la actualidad el tratamiento quirúrgico de elección de la obesidad mórbida (IMC 50). Objetivo: El objetivo de éste trabajo es el de analizar los resultados de pérdida de peso de los primeros 52 Bypass Gástricos abiertos consecutivos de nuestra serie y comparar las pérdidas de peso en obesos mórbidos (OM) y superobesos (SO), para determinar si los pacientes superobesos pierden suficiente peso con nuestra técnica o por el contrario sería más recomendable otra técnica más malaobsortiva, como recomiendan algunos autores. Materiales y método: Estudio retrospectivo de los primeros 52 pacientes intervenidos de BG por vía abierta. Se comparan las pérdidas de peso de 32 pacientes con OM y 20 con SO a 60 meses de seguimiento. Los parámetros analizados son edad, sexo, talla, peso inicial, peso actual, IMC inicial, IMC actual, % del IMC perdido, % del sobrepeso perdido (% SPP), incidencia de hernia incisional, tolerancia alimentaría y alteraciones metabólicas. El componente malabsortivo asociado a los pacientes SO era una Y de Roux de 150 a 200 cm de pie de asa y en los pacientes con OM el pie de asa estaba entre 100 y 150 cm. Los resultados se comparan mediante el test estadístico del chi2 para porcentajes y la U de Mann Whitney para medias numéricas. Resultados: Los grupos son homogéneos en cuanto a edad media, sexo y talla. En el grupo de OM el peso inicial es de 121,5 kg, IMC inicial 45, IMC actual 28,9, la pérdida media de peso a 5 años es de 48 kg; la pérdida porcentual del exceso de IMC es del 80% y la pérdida porcentual del exceso de peso es del 74,6%. En el grupo de SO el peso inicial es de 142,7 kg, IMC inicial 54,9, IMC actual 34,9, la pérdida media de peso a 5 años es de 54 kg; la pérdida porcentual del exceso de IMC es del 65,3% y la pérdida porcentual del exceso de peso es del 63,2%. Las diferencias en cuanto a resultados ponderales resultan estadísticamente significativas en los dos grupos (P < 0,05), sin embargo la tasa de éxitos, según el parámetro clásico de pérdida de más del 50% del exceso de peso, es superior al 90% en ambos grupos. Los resultados del estudio sobre la presencia de hernia incisional postoperatoria, tolerancia alimentaria y alteraciones metabólicas, indican que no existen diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. Conclusiones: El BG es una técnica eficaz en el tratamiento quirúrgico de la obesidad tanto en el paciente con obesidad mórbida, como en el paciente con superobesidad, siempre que se aplique en estos últimos un mayor grado de malabsorción. No existe diferencia en la morbilidad, mejoría de la enfermedad asociada, tolerancia a la ingesta y en la necesidad de suplementos nutricionales entre los grupos

Introduction: Gastric Bypass (GB) constitutes the surgical treatment of election of morbid obesity (BMI 50). Objective: The purpose of this work is one of to analyze the results of loss of weight of the first 52 open GB of our series, and to compare the losses of weight in morbid obesity (MO) and super obesity (SO), to determine if the superobese patient looses enough weight with this technique or if it would be more indicated another technique more malabsorptive, like some authors recommend. Materials and method: Retrospective study of the first 52 patients operated of open GB pathway. The weight loss of 32 patients’ with MO are compared with the weight loss of 20 patients with super obesity after five year follow-up. The parameters analyzed are: age, sex, height, initial weight, current weight, initial BMI, current BMI, % BMI lost, % overweight lost, incidence of incisional hernia, acceptable oral tolerance and metabolic alterations. The mal absorptive procedure associated in patients with super obesity was a 200 cm Roux-en-Y and a patients with BMI between 40 and 50 was a 150 cm Roux-en-Y. The results are compared by means of the X2 and Mann Whitney statistical test. Results: The age, the sex and the stature are homogeneous in the two groups. In the group of MO the initial weight was of 121,5 kg; initial BMI, 45; current BMI; 28,9, the median loss of weight in 5 years was of 48 kg; the percentage loss of the excess of BMI is of 80% and the percentage loss of the excess of weight is of 74,6%. In the group of SO the initial weight was of 142,7 kg; initial BMI, 54,9; current BMI, 34,9; the median loss of weight in 5 years was of 54 kg; the percentage loss of the excess of BMI was of 65,3% and the percentage loss of the excess of weight was of 63,2%.The analysis of the results ponders shows that it exists statistically significant differences (P < 0,05) among the two groups, however the rate of success, according to the classic parameter of loss of more than 50% of the excess of weight, was superior to 90% in both groups. The results of the study about the presence of incisional postoperative hernia, alimentary tolerance and metabolic alterations, indicate that it doesn’t exist differences statistically significant between both groups. Conclusions: GB is an effective surgical technique in patients with morbid obesity and with super obesity, provided that in these patients is realized a procedure more malabsorptive. There are not differences between both groups, in morbidity, improvement in the associate disease, alimentary tolerance and necessity of nutritional supplements